Wie funktioniert die Beantragung einer Pflegestufe?
Über die unterschiedlichen Pflegestufen habe ich ja schon viel geschrieben. Immer wieder werde ich aber gefragt, wie denn nun die Einstufung überhaupt zustande kommt:
Die Einstufung wird schriftlich per Antragsformular bei der Pflegekasse (entspricht in der Regel der Krankenkasse) beantragt, am besten per Einschreiben oder Einwurfeinschreiben. Es sollte auf jeden Fall sichergestellt werden, dass der Antrag auch wirklich bei der Pflegekasse eingegangen ist. Die Bearbeitungsfrist beträgt seit der letzten Pflegereform in 2008 fünf Wochen.
Von der Pflegekasse wird der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) beauftragt, bei den privat Kranken- und Pflegeversicherten kommt der Medic Proof. Der Gutachter meldet sich in der Regel schriftlich an. Die Angehörigen, die Pflegepersonen, der Pflegedienst sollten über den Termin informiert werden, damit sie beim Gutachtertermin mit anwesend sein können.
Der MDK-Termin findet in der häuslichen Pflegeumgebung statt. Die Pflegebedürftigkeit wird anhand eines Fragenkataloges mit Untersuchungen festgestellt. Der MDK erstellt ein Gutachten und reicht es bei der Pflegekasse ein. Die Pflegekasse trifft ihre Entscheidung auf Pflegeleistung auf der Grundlage des Gutachtens.
Der Pflegebedürftige soll mitwirken und unterstützen. Er ist im Wohnbereich zu untersuchen. Wenn kein Einverständnis des Antragstellers vorliegt, kann die Pflegekasse die Leistung verweigern. Die Pflegesituation soll nicht beschönigt, aber auch nicht übertrieben werden. Falls wesentliche Fakten der Pflegesituation nicht erfragt werden, sollten auf jeden Fall eigene Angaben gemacht werden, wie z.B. Informationen über den Gesundheitszustand, die behandelnden Ärzte, die Vorerkrankungen, Medikation. Wenn Krankenhausberichte vorhanden sind, sollten diese auch mit vorgelegt werden.
Befindet sich der Antragssteller im Krankenhaus, muss innerhalb einer Woche die Untersuchung im Krankenhaus stattfinden.
Inhalte des MDK-Gutachtens
- Hausarzt
- weitere Ärzte
- Hausbesuche ja/nein wie oft?
- Praxisbesuche ja/nein wie oft?
- Arzt-/KH-Berichte
- GdB: wie viel Prozent?
- Medikamente selbständig ja/nein
- Welche und wie oft?
- Hilfsmittel: welche?
- Pflegepersonen
- Pflegedienst ja/nein
- wie viele Zimmer?
- Bad pflegegerecht?
- Schwellen?
- Anamnese / Vorgeschichte, welche Diagnosen
- Reha?
- KG?
Allgemeinzustand
– Gewicht
– Größe
– Haut
– Ernährungszustand
– Kleidung
Stütz- und Bewegungsapparat
– Beweglichkeit der Arme
– Kämmen der Haare
– Schulter-/Nackengriff
– Schürzengriff
– Handkraft
– Feinmotorik
– Fingerspiel
– Halte-/Greiffunktion
– Faustschluss
Untere Extremitäten
– Hüfte
– Knie
– WS
Allgemeines
– Aufstehen / Zubettgehen
– Sitzen
– Stehen
– vom Sitzen in den Stand
– Positionswechsel im Bett
– Gangbild (Gehhilfe)
– Sturzangabe
– Finger-Boden-Abstand
Inneres
– innere Organe
– Haut
– Appetit-/Durstgefühl
– Inkontinenz (Vorlagenwechsel)
– Sehen
– Hören
– Demenz: persönlich, zeitlich, örtlich, situativ
– Wahrnehmung für Hygiene
– Antrieb
– Tag-/Nachtrythmus
– Soziale Bereiche
(K = keine Unterstützung, U = Unterstützung, T = Teilübernahme,
V = volle Übernahme, B = Beaufsichtigung, A = Anleitung)
Körperpflege
Ganzkörperwäsche
Teilwäsche Oberkörper
Teilwäsche Unterkörper
Teilwäsche Hände und Gesicht
Duschen
Baden
Zahnpflege
Kämmen
Rasieren
Wasserlassen
Stuhlgang
Richten der Bekleidung
Windelwechsel nach Wasserlassen
Windelwechsel nach Stuhlgang
Wechseln kleiner Vorlagen
Wechsel/Entleerung Urinbeutel/Toilettenstuhl
Wechsel/Entleerung Stomabeutel
Ernährung
Mundgerechte Zubereitung
Aufnahme der Nahrung: oral, Sondenkost
Mobilität
Aufstehen/Zubettgehen
Umlagern
Ankleiden gesamt (GK)
Ankleiden Ober-/Unterkörper (TK)
Entkleiden gesamt
Entkleiden Ober-/Unterkörper
Gehen
Stehen (Transfer zum Duschen/Baden)
Treppensteigen
Verlassen/Wiederaufsuchen der Wohnung
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